| 文書料等（税込） | ||
| 診断書（当院様式） | １通につき | ３，３００円 |
| 診断書（生命保険） | １通につき | ５，５００円 |
| 死亡診断書 | １通につき | ４，４００円 |
| 証明書 | １通につき | ５００円 |
| 予防接種（税込） | |
| 風しん | ６，０００円 |
| 麻しん(はしか) | ６，０００円 |
| MR(風しん・麻しん混合) | ８，７００円 |
| おたふくかぜ | ６，２００円 |
| DT | ４，８００円 |
| 日本脳炎 | ６，７００円 |
| 肺炎球菌(キャップバックス) | １２，０００円 |
| 帯状疱疹(水痘・帯状疱疹50歳以上) | ８，３００円 |
| 帯状疱疹(シングリックス 2回接種) | ２０，０００円/回 |
| B型肝炎ワクチン | ５，８００円 |
| 子宮頸がん(シルガード) | ２８，０００円 |
| 新型コロナウイルスワクチン | １５，０００円 |
| その他保険外負担に係る費用（税込） | |||
| 薬剤容器代(10ｇ・30ｇ) | 1個につき | ６０円 | |
| 水薬容器代 | 1個につき | ６０円 | |
| 付き添い食 | 1食につき | ７５０円 | |
| 病衣 | ３，５００円 | ||
| 洗濯機 | １回につき | ２００円 | |
| 乾燥機 | ３０分 | １００円 | |
| はくパンツ | S | ２２枚入 | １，６５０円 |
| １枚 | ８０円 | ||
| M | ２０枚入 | １，６５０円 | |
| １枚 | ８５円 | ||
| L | １８枚入 | １，６００円 | |
| １枚 | ９０円 | ||
| 吸水シート | ２４枚入 | １，０００円 | |
| １枚 | ４０円 | ||
| 尿取りパッド(サラケアパット) | |||
| パワフル | ３０枚入 | ８００円 | |
| １枚 | ４５円 | ||
| ワイドロングライト | ４２枚入 | １，１００円 | |
| １枚 | ２６円 | ||
| ワイドロング | ３０枚入 | １，０００円 | |
| １枚 | ３３円 | ||
| (スピードキャッチパットウルトラ) | ２８枚入 | ２，４００円 | |
| １枚 | ８６円 | ||
| おむつカバー | M | ３０枚入 | ２，７００円 |
| １枚 | ９０円 | ||
| 小さめL/L | ２６枚入 | ２，７００円 | |
| １枚 | １０５円 | ||
| おしりふき | ６４枚入 | １５０円 | |